Nivel socioeconómico es la medida que incluye la posición económica y social individual o familiar.
Estos niveles están definidos no solo a partir de los ingresos de cada hogar, sino en función de un grupo de variables como nivel educativo alcanzado por el encargad@ del hogar, sistema de salud al que está afiliado el encargad@ del hogar, material predominante de la vivienda, conexión del baño, el contar con bienes o servicios como carros particulares o servicio doméstico, el equipamiento del hogar con productos electrónicos y el uso de servicios públicos como cable,internet y teléfono. La información de la categorización
socioeconómica fue clasificada en los estratos A, B, C, D o E.
Tabla 1 Análisis bivariado entre nivel socioeconómico y el puntaje de la escala de Walter Reed
La mayoría de los resultados positivos pertenecen al nivel
socioeconómico C, y el nivel socioeconómico que tiene menor número de positivos fue el nivel A.
En un estudio realizado en Estados Unidos, se siguió los 90 días post-operación de la fusión espinal para un adolescente con escoliosis idiopática y los costos que conlleva todo el proceso. Se dividió por 10 partes: 1) facilidades, 2) cirujano, 3) anestesia, 4) monitoreo neurológico intraoperatorio, 5) radiología, 6) hospitalización e investigación auxiliar, 7) terapia física y rehabilitación, 8) unidad de cuidados intensivos, 9) visitas al consultorio y 10) readmisiones. Los costos de los mencionados se pueden visualizar en la siguiente tabla:
Figura 2. Distribución total de los costos en cada categoría en 90 días. [7]
En conclusión, a pesar de que los seguros de salud de Estados Unidos son de los mejores del mundo, el país sigue clasificando último entre los 11 países industrializados en los ámbitos de “eficiencia, calidad, acceso al cuidado, equidad y vidas saludables”.
Con respecto a los costos de la cirugía para tratar la escoliosis idiopática juvenil, se realizó un análisis retrospectivo de costos, en un periodo de 18 meses, desde enero de 2014 hasta junio de 2015 en los Estados Unidos. En este estudio, se realizó un análisis de los costos del “dado de alta acelerado” (accelerated discharge program) y las “variables intraoperatorias bajo el control del cirujano”. Se observó que aplicar este programa acelerado de dado de alta reduce significativamente el LOS (Lenght of Stay), aproximadamente un 21% (de 2-7 días a 2-5 días) y no generó complicaciones adicionales. Sin embargo, la aplicación de este programa no tuvo un impacto significativo en la disminución del 9% en el precio promedio de cada episodio de cuidado. La mayor contribución a la disminución de los costos de cirugía fue atribuida a las variables intraoperatorias bajo el control del cirujano, incluidos los costos de la instrumentación de la columna y el injerto óseo.
Figura 3. Costos promedios de las variables intraoperatorias como porcentaje del total de los costos totales por servicio de cirugía y la variación porcentual antes y después de aplicado el programa de dada de alta acelerado. [8]
El estudio concluyó que una disminución en los costos de las variables intraoperatorias (instrumentación, injertos, guantes quirúrgicos, entre otros) influirá significativamente más en la reducción del costo total de la cirugía que una disminución en el LOS (duración de la estadía).
En otro estudio más reciente, se investigó las tendencias de los costos médicos para la escoliosis idiopática juvenil en Japón. Este país tiene distintas maneras para suavizar el impacto de los grandes costos invertidos en salud, como darle a los pacientes la posibilidad de pagar las cuentas en cuotas, que el gobierno determine precios médicos oficiales que se actualizan cada dos años, además de reducir los costos de las cirugías relacionadas con la columna. Las nuevas tecnologías que se utilizan para tratar la condición son la artrodesis espinal e instrumentación, la fijación posterior con tornillo pedicular, técnicas de rescate de sangre y monitoreo de la médula espinal. Debido a que estas tecnologías han agregado nuevos procedimientos en las cirugías, inevitablemente conllevó a que los precios se incrementaran. En un esfuerzo por entender este fenómeno, se investigó la utilización de recursos operativos y el costo del tratamiento para así evaluar los costos totales.
En conclusión, la investigación de los costos médicos que implica la cirugía de escoliosis idiopática mostró una tendencia que refleja el problema de la economía médica.
Figura 4. Tendencias en los costos de cirugía para escoliosis e injerto óseo local pro persona, definidos por el Ministro de Sanidad, Trabajo y Bienestar.
Figura 5. Tendencias en los costos totales del tratamiento y la proporción de los costos de las cirugías por persona. [9]
En Japón, los gastos médicos han incrementado significativamente con los años y cerca de la mitad de los gastos son pagados por otras fuentes externas a los seguros privados, ya que la mitad de los ingresos del presupuesto nacional proviene de la emisión de bonos del gobierno, además de que los costos individuales de las cirugías aumentan mientras la tecnología mejora. Estas tendencias son un desafío para la economía del cuidado de la salud y los cirujanos especializados en las intervenciones en la columna deben comprender que los gastos realizados en esta especialidad son considerables.
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[8] B. L. Raudenbush, D. P. Gurd, R. C. Goodwin, T. E. Kuivila, y R. T. Ballock, «Cost analysis of adolescent idiopathic scoliosis surgery: early discharge decreases hospital costs much less than intraoperative variables under the control of the surgeon», J Spine Surg, vol. 3, n.o 1, pp. 50-57, mar. 2017, doi: 10.21037/jss.2017.03.11.
[9] K. Kobayashi et al., «Trends in Medical Costs for Adolescent Idiopathic Scoliosis Surgery in Japan», Global Spine Journal, vol. 10, n.o 8, pp. 1040-1045, dic. 2020, doi: 10.1177/2192568219886265.
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